Разбор по исследованиям
Постоянная усталость и нехватка железа — как понять и какие анализы сдать. Гемоглобин бывает в норме, когда запас железа уже истощён, и этот запас показывает анализ на ферритин
В ноябре день короче, и многие устают с самого утра, хотят прилечь посреди дня и не могут выспаться. Одна из возможных причин — нехватка железа, ведь по данным ВОЗ она может приводить к усталости и вялости. Ниже мы разбираем, как понять, что не хватает железа, почему гемоглобин в норме ещё не значит, что железа хватает, и какие анализы сдать.
01Тревога
Почему постоянно хочется спать и нет сил — может ли не хватать железа
Осенью многие замечают, что сил стало меньше. Хочется прилечь посреди дня, трудно сосредоточиться, и даже после выходных усталость не уходит.
Люди, у которых потом нашли нехватку железа, рассказывают об этом похоже. Им всё время хотелось спать, вечером они просто ложились и смотрели в одну точку, а причину искали в переутомлении, стрессе или депрессии. Гемоглобин у некоторых был в норме, и врачи говорили, что беспокоиться не о чем. Некоторые признаются, что раньше даже не знали об анализе на ферритин.
Нехватка железа встречается чаще, чем кажется. В США проверили 8021 взрослого и посчитали, у кого ферритин, показатель запаса железа, ниже 30 нг/мл, это то же, что 30 мкг/л. У женщин от 18 до 50 лет запас железа оказался истощён у 34 %.
Связи осенней усталости с железом мы в источниках не видели, поэтому ноябрь для нас только повод проверить себя. Мы собрали исследования на людях, документы ВОЗ, рекомендации Минздрава России и британской службы здравоохранения NHS и расскажем, как понять, что железа мало, и какой анализ это покажет.
02Запас
Гемоглобин в норме, а ферритин низкий — почему так бывает
Многие судят о железе по гемоглобину из общего анализа крови. Раз гемоглобин в норме, кажется, что и железа хватает.
Но в клинических рекомендациях Минздрава России по железодефицитной анемии описано отдельное состояние, латентный железодефицит. Анемией называют состояние, когда гемоглобин ниже нормы, а нормой для женщин эти рекомендации считают 120–140 г/л. Латентный железодефицит — это истощение запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина. По тем же рекомендациям, он идёт до анемии, а в анализах при нём низкие сывороточное железо, то есть железо в сыворотке крови, и ферритин, а гемоглобин нормальный.
Проще говоря, запас железа кончается раньше, чем падает гемоглобин. В исследовании 8200 небеременных женщин детородного возраста в США нехватка железа встречалась у 17,3 %, а анемия у 9,8 %. С 1999 по 2023 год нехватка железа заметно не уменьшилась.
Нормальный гемоглобин ещё не значит, что запасы полны. В тех же российских рекомендациях сказано, что восполнение запасов железа проверяют по ферритину, а не по гемоглобину.
В организме железо естественным путём не вырабатывается, его приходится получать извне. Если анализ на ферритин покажет, что запас низкий, вопрос о добавке решают вместе с врачом. В каталоге есть железо в стиках со вкусом голубики. В одном стике 16 мг железа, это 114 % от рекомендуемого уровня суточного потребления, и железо в нём способствует кроветворению.
Посмотреть железо в стиках03Женщины
Почему женщинам не хватает железа чаще
Женщинам железа нужно больше, чем мужчинам. Британская служба здравоохранения NHS пишет, что женщинам от 19 до 49 лет нужно 14,8 мг железа в день, а мужчинам от 19 лет 8,7 мг. В российских нормах Роспотребнадзора разница похожая, 18 мг в сутки женщинам и 10 мг мужчинам.
Причину врачи называют прямо. По рекомендациям Минздрава, основные причины железодефицитной анемии у женщин — обильные менструации, беременность, роды и кормление грудью. NHS тоже называет обильные менструации очень частой причиной.
В том же исследовании 8021 взрослого из США запас железа чаще всего был истощён у женщин от 18 до 50 лет. Авторы предполагают, что дело в обильных менструациях. При этом добавки железа принимали лишь от 22 до 35 % женщин, у которых его не хватало.
Есть и другие группы, о которых пишут российские рекомендации. Это люди на растительной диете и доноры, которые много лет регулярно сдают кровь. В наблюдении 2425 доноров крови у частых доноров-женщин запасов железа не было у 27 %.
Если у тебя обильные месячные или ты много лет сдаёшь кровь, железа тебе может требоваться больше. Железо в стиках из каталога рекомендуется тем, у кого потребность в железе повышена.
Посмотреть железо в стиках04Анализ
Какие анализы сдать на железо и что такое ферритин простыми словами
ВОЗ называет анализ на ферритин стандартным показателем нехватки железа, и делают его во многих лабораториях. По ферритину судят о запасе железа в организме.
Сывороточное железо и ферритин — разные анализы. Восполнение запасов железа российские рекомендации проверяют именно по ферритину, а для скрытой нехватки смотрят оба показателя вместе с гемоглобином.
Единой нормы ферритина нет. ВОЗ считает нехваткой железа у здоровых взрослых ферритин ниже 15 мкг/л, а при инфекции или воспалении ниже 70 мкг/л, поэтому советует вместе с ферритином смотреть признаки воспаления. Авторы одного исследования 2025 года напоминают, что порог 15 мкг/л основан на мнении экспертов. По их данным, у женщин гемоглобин начинает снижаться при более высоком ферритине, и по их порогу нехватку железа у женщин находят чаще, чем по порогу ВОЗ.
В исследовании 8021 взрослого из США нехваткой считали ферритин ниже 30 мкг/л, а в испытаниях с уставшими женщинами брали порог 50 мкг/л. Поэтому свои цифры лучше читать вместе с врачом.
Слишком высокий ферритин тоже повод для разговора с врачом. По ВОЗ, ферритин выше 150 мкг/л у женщин с менструациями и выше 200 мкг/л у мужчин может указывать на риск перегрузки железом, хотя одного ферритина для такого вывода мало.
Сначала анализ и разговор с врачом, а уже потом решение о добавке. Если железа тебе нужно больше, загляни на страницу железа в стиках из каталога. Там собраны его состав и противопоказания, а перед приёмом рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Посмотреть железо в стиках05Усталость
Помогает ли железо от усталости
ВОЗ пишет, что нехватка железа может приводить к усталости и вялости. Уменьшает ли железо усталость, учёные проверяли в испытаниях, где одна группа получала железо, а другая пустышку, то есть таблетку без железа.
В одном испытании были 198 женщин от 18 до 53 лет, которые жаловались на усталость. Гемоглобин у них был выше 12 г/дл, то есть выше 120 г/л, нижней границы нормы для женщин по российским рекомендациям, а ферритин ниже 50 мкг/л. Они 12 недель получали сульфат железа внутрь или пустышку. Усталость по их оценке снизилась на 47,7 % в группе железа и на 28,8 % в группе пустышки, а качество жизни, депрессия и тревога заметно не изменились. Испытание оплатила фармацевтическая компания Pierre Fabre.
В другом испытании 144 уставшие женщины месяц получали железо или пустышку. Усталость на железе снизилась на 29 %, на пустышке на 13 %, и улучшение от железа было только у тех, у кого ферритин был 50 мкг/л и ниже. Это испытание спонсировала фармацевтическая компания Robapharm.
Есть и сводки испытаний, где учёные свели вместе результаты многих работ. В одной такой сводке у взрослых с нехваткой железа без анемии приём железа был связан с меньшей усталостью по самоощущению (по усталости это 4 испытания и 714 человек), но выносливость по замерам не менялась. В другой сводке у людей без нехватки железа эффекта от приёма железа не было.
Заметь, что на пустышке усталость тоже уменьшалась, так что ощущение «стало легче» ещё не доказывает, что дело в железе. В двух испытаниях с уставшими женщинами, о которых мы рассказали выше, у тех, у кого ферритин был низким, усталость по их оценке уменьшалась сильнее, чем на пустышке. А низкий ферритин узнают по анализу.
06Чай и кофе
Можно ли пить железо с кофе и чаем
Из еды организм берёт лишь малую часть железа. По российским рекомендациям, всасывается только от 10 до 15 % железа, которое есть в пище.
Чай и кофе эту долю уменьшают ещё сильнее. В одном опыте чашка кофе к обеду с гамбургером снизила всасывание железа на 39 %, а чай на 64 %. Если кофе пили за час до еды, всасывание не снижалось, а если через час после, снижалось так же, как во время еды.
В другом опыте чёрный чай снижал всасывание железа на 79–94 %, чай с мятой перечной на 84 %, ромашковый на 47 %. Молоко, добавленное в чай или кофе, их действия почти не ослабляло.
Мешает и кальций. В опыте со 126 участниками кальций из молока или сыра, 165 мг, снижал всасывание железа на 50–60 %, причём и гемового железа, которое есть в мясе.
С добавкой железа то же самое. У 34 женщин с истощённым запасом железа кофе снизил всасывание железа из добавки на 54 %, а кофе с завтраком на 66 %.
Чашку чая или кофе к обеду можно отодвинуть, но железа в рационе от этого не прибавится. Для тех, кто хочет восполнить недостаток железа в рационе, в каталоге есть железо в стиках со вкусом голубики.
Посмотреть железо в стиках07На всякий случай
Можно ли пить железо без анализов
Железо кажется безобидным, но у лишнего железа есть цена. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов EFSA пишет, что у человека нет активных путей выведения железа, и количество железа в организме регулируется в основном тем, сколько его всасывается.
Для взрослых EFSA назвало безопасным уровнем 40 мг железа в день из всех источников вместе, с едой и добавками. Этот уровень не касается тех, кто получает железо под наблюдением врача.
EFSA пишет и о том, что перегрузка железом вредит органам. В его заключении упомянут 21 пациент из Норвегии с перегрузкой железом без наследственной причины, и 17 из них каждый день принимали добавки железа на протяжении от 5 до 50 лет. Это описание отдельных случаев, а не испытание.
Бывает и наследственная перегрузка железом, гемохроматоз. В британском исследовании 451 243 добровольцев европейского происхождения мутацию, связанную с гемохроматозом, в двух копиях, то есть полученную от обоих родителей, нашли у одного из 156 человек, а диагноз гемохроматоза к концу наблюдения поставили лишь 21,7 % таких мужчин и 9,8 % женщин.
У таблеток железа есть и побочные действия. В сводке 43 испытаний с 6831 взрослым сульфат железа, тот же, что давали уставшим женщинам в испытании выше, повышал шансы побочных действий на желудок и кишечник в 2,3 раза по сравнению с пустышкой. По российским рекомендациям, при лечении железом понос или запор бывает примерно у 20 %. Поэтому сначала анализ, а потом решение.
08Врач
Почему при нехватке железа мужчинам и женщинам после менопаузы нужен врач
У женщин до менопаузы главными причинами нехватки железа рекомендации называют обильные менструации, беременность и роды, а у мужчин и у женщин после менопаузы причина обычно другая. По рекомендациям Минздрава России, главная причина у них — кровопотеря из желудка или кишечника.
NHS тоже называет кровотечение в желудке и кишечнике частой причиной железодефицитной анемии. А ВОЗ пишет, что нехватка железа может указывать на серьёзную скрытую болезнь.
Если просто начать пить железо, причину можно пропустить. Поэтому нехватку железа у мужчины или у женщины после менопаузы обсуждают с врачом, и причину ищет он.
09Мифы
Гемоглобин, ферритин и железо на всякий случай — что правда
- Миф
Гемоглобин в норме, значит железа хватает
ФактВ рекомендациях Минздрава России есть латентный железодефицит, то есть истощение запасов железа при нормальном гемоглобине. Его признаки в анализах — низкие сывороточное железо и ферритин.
Источник 01 - Миф
Анализ на железо и ферритин — одно и то же
ФактЭто разные анализы. ВОЗ называет анализ на ферритин стандартным показателем нехватки железа, а российские рекомендации по ферритину проверяют восполнение запасов и для скрытой нехватки смотрят и сывороточное железо, и ферритин.
Источник 04 - Посмотреть железо в стиках
- Миф
Если устаёшь, железо стоит пить всем
ФактВ испытании у 144 уставших женщин улучшение от железа было только при ферритине 50 мкг/л и ниже. В сводке исследований у людей без нехватки железа эффекта от приёма железа не было.
Источник 11 - Миф
Лишнее железо организм просто выведет
ФактEFSA пишет, что у человека нет активных путей выведения железа, а перегрузка железом вредит органам.
Источник 18 - Посмотреть железо в стиках
- Миф
Норма ферритина одна для всех
ФактВОЗ считает нехваткой железа у здоровых взрослых ферритин ниже 15 мкг/л, а при воспалении ниже 70 мкг/л. В исследованиях брали и 30 мкг/л, и 50 мкг/л, поэтому цифры анализа читают с врачом.
Источник 05
Если анализ и врач подтвердили, что железа тебе не хватает, посмотри железо в стиках из каталога. Его рекомендуют тем, кто склонен к дефициту железа или хочет восполнить недостаток железа в рационе, а перед приёмом рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Посмотреть железо в стиках10Что делать
Что делать, если постоянно устаёшь и подозреваешь нехватку железа
Начни с анализа, а не с добавки
ВОЗ называет анализ на ферритин стандартным показателем нехватки железа. NHS пишет, что при подозрении на железодефицитную анемию врач обычно назначает анализ крови.
Смотри на ферритин, даже если гемоглобин в норме
По рекомендациям Минздрава, при скрытой нехватке железа гемоглобин нормальный, а сывороточное железо и ферритин низкие.
Читай цифры вместе с врачом
Порог ВОЗ для здоровых взрослых — ферритин ниже 15 мкг/л, при воспалении ниже 70 мкг/л, а в исследованиях брали 30 мкг/л и 50 мкг/л. ВОЗ советует оценивать вместе с ферритином признаки воспаления.
Кофе — за час до еды, а не во время и не через час после
Чашка кофе к обеду снижала всасывание железа на 39 %, чай на 64 %. Кофе, выпитый за час до еды, всасыванию не мешал, а через час после еды мешал так же, как во время. Молоко и сыр тоже снижали всасывание железа.
Не пей железо на всякий случай
У людей без нехватки железа эффекта в испытаниях не было, а лишнее железо, по словам EFSA, организм активно не выводит.
Мужчинам и женщинам после менопаузы — к врачу
По рекомендациям Минздрава, главная причина нехватки железа у мужчин и у женщин после менопаузы — кровопотеря из желудка или кишечника, и ищет её врач.
11Источники
Что именно написано в источниках
Латентный железодефицит — истощение запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина. Он предшествует анемии, его признаки в анализах: низкие сывороточное железо и ферритин при нормальном гемоглобине. Основные причины у женщин названы обильные менструации, беременность, роды и кормление, у мужчин и женщин после менопаузы кровопотеря из желудка или кишечника, кроме того растительная диета и многолетнее донорство. Всасывается лишь 10–15 % железа из пищи. Восполнение запасов проверяют по ферритину. Понос или запор на фоне лечения примерно у 20 %.
8021 взрослый, США, 2017–2020. Абсолютный дефицит — ферритин ниже 30 нг/мл. У женщин чаще всего в 18–50 лет, 34 %; возможно, из-за обильных менструаций (предположение авторов). Добавки железа принимали от 22 до 35 % женщин с дефицитом.
8200 небеременных женщин детородного возраста, США, 1999–2023. Анемия у 9,8 %, дефицит железа у 17,3 %; дефицит железа оставался высоким и значимо не менялся.
Анализ на ферритин — стандартный показатель дефицита железа, его делают во многих лабораториях. Дефицит у внешне здоровых взрослых означает ферритин ниже 15 мкг/л, при инфекции или воспалении ниже 70; выше 150 у женщин с менструациями и 200 у мужчин может указывать на риск перегрузки; одного ферритина для этого мало. Дефицит железа может приводить к усталости и вялости и указывать на серьёзную скрытую болезнь.
- Посмотреть железо в стиках
Порог ВОЗ (ниже 15 мкг/л) основан на мнении экспертов; по данным авторов, у женщин гемоглобин начинает снижаться при более высоком ферритине, и по такому порогу дефицит выходит чаще.
Железо в день: 14,8 мг женщинам 19–49 лет, 8,7 мг мужчинам от 19 лет.
Физиологическая потребность в железе для взрослых — 10 мг/сутки для мужчин и 18 мг/сутки для женщин.
Обильные менструации и беременность — очень частые причины железодефицитной анемии; кровотечение в желудке и кишечнике тоже частая причина; врач обычно назначает анализ крови.
- Посмотреть железо в стиках
2425 доноров крови. У частых доноров-женщин запасов железа не было у 27,1 %.
198 женщин 18–53 лет с усталостью, ферритином ниже 50 мкг/л и гемоглобином выше 12 г/дл, 12 недель. Усталость снизилась на 47,7 % на железе и на 28,8 % на пустышке; на качество жизни, депрессию и тревогу значимого влияния не было. Оплатила Pierre Fabre Médicament.
144 женщины 18–55 лет, четыре недели. Усталость снизилась на 29 % на железе и на 13 % на пустышке; улучшение было только у женщин с ферритином 50 мкг/л и ниже. Спонсор — Robapharm.
Взрослые с дефицитом железа без анемии. По усталости 4 испытания, 714 участников: железо было связано с меньшей усталостью по самоощущению, но не с объективными показателями физических возможностей.
- Посмотреть железо в стиках
18 исследований, 1408 участников. Эффекта приёма железа не было, когда из анализа исключали участников с дефицитом железа.
Чашка кофе снизила усвоение железа из обеда с гамбургером на 39 %, чай на 64 %. Кофе за час до еды не снижал усвоение, через час после снижал так же, как во время еды.
Чёрный чай снижал усвоение железа на 79–94 %, чай с мятой перечной на 84 %, ромашка на 47 %. Молоко в кофе и чае почти не меняло их действия.
126 человек. 165 мг кальция в виде молока или сыра снижали усвоение железа на 50–60 %, значимо снижали и усвоение гемового железа.
- Посмотреть железо в стиках
34 женщины с истощёнными запасами железа. Кофе снижал долю всосавшегося железа из добавки на 54 %, кофе с завтраком — на 66 %.
У человека нет активных путей выведения железа; поступление регулируется всасыванием. Безопасный уровень для взрослых — 40 мг в день; к людям, получающим железо под наблюдением врача, он не относится. Перегрузка железом вредит органам. Описан 21 пациент из Норвегии с перегрузкой без мутации, 17 из них принимали добавки железа ежедневно от 5 до 50 лет (описание случаев).
451 243 добровольца европейского происхождения. Две копии мутации p.C282Y у 1 из 156; гемохроматоз к концу наблюдения диагностирован у 21,7 % таких мужчин и 9,8 % женщин.
43 испытания, 6831 взрослый. Сульфат железа повышал риск побочных действий на желудок и кишечник против пустышки, отношение шансов 2,32.
12Товары
Железо в стиках из каталога
- R04015
Атоми Железо
16 мг железа в стике, 114 % суточной нормы. Способствует кроветворению и энергии, со вкусом голубики. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
БАД. Не является лекарственным средством
Описание — со страницы товара на atomy.ru
Подробнее
13Регистрация
Если решишь купить, выбери страну, где живёшь
Регистрация и покупка — на сайте Atomy; мы не продаём товары, а Яндекс Метрика считает посещения, только если вы согласились.